新手福利：甲状腺肿妊娠的超声诊断和鉴别诊断

受精卵经济作物于离宫腔以外时称所致会分娩，病人常会体现有头痛和并发症，常会用诊疗原理包括实验室检查和和成像检查和，但成像对本病的诊疗，更是一时期诊疗，有时也颇具难度。美国医生 Lee 等人较为；也统地总结了甲状腺分娩成像诊疗的知识点，文章刊登于 2018 年第 1 期的 Ultrasonography 上。

流行病学知识

甲状腺分娩的极低危状况包括盆腔炎、既往甲状腺分娩患病日本史或**动手术日本史等，常会只见诱因包括进离宫节育器、多个调情、吸烟、体外受精等，常会只见发病指甲由南向北是**壶腹部、峡部、伞部、非典型部，另外还可只见于子离宫、剖离宫产瘢痕一处、离宫颈、肺部等。

实验室检查和时，胰岛素 β-hCG 较排泄物格外敏感，阴性结果可理论上确定卵子死亡或停育。 成像检查和包括经腹和经成像，前者角度较大，可模糊显求离宫底、位置较极低的附带及肺部其会性肿大或并发症，需适度充盈小肠（平面图 1），后者近场分辨率极低，可模糊显求离宫腔及附带等指甲，在经腹部成像未推测进离宫分娩苞时更是价值（平面图 2 A，B），需排空小肠。若能推测进离宫分娩苞及受精卵苞或卵子，且附带结构上也就是说会时，则可排除甲状腺分娩。若进离宫未只见分娩苞，则应仔细检查和附带等指甲。共约 15%～35% 的甲状腺分娩即便经成像也难以显求甲状腺分娩包块。

平面图 1 经腹成像纵切面和横截面显求也就是说会的**及小肠

平面图 2 生 5+ 周时经成像矢状面和横截面显求**粘液及其内分娩苞，其内可只见受精卵苞，但未只见胚芽

成像体现

1. **甲状腺分娩：最常会体现为子离宫路旁的失衡质包块（多为甲状腺分娩一处血肿，平面图 3）。其次也可体现为「**环」征，即甲状腺分娩苞未破裂时，其邻近地区可只见内环极低水声及彩色血流波形（平面图 4），其阳性有假设率达 95%。若甲状腺分娩一处推测存活卵子，则可明确诊疗，但罕只见（平面图 5）。

甲状腺分娩时还可推测其会性肺部肿大（平面图 6 和平面图 7），若分娩试验中（+）且离宫腔无分娩苞，肺部肿大的免疫为 69%，敏感性为 63%。共约 10% 甲状腺分娩可相伴有进离宫少量肿大，称进离宫「有假生苞」（平面图 8），随分娩的发展，「有假生苞」可变大或消失，而真正进离宫分娩苞即便如此存在且渐渐增大。

平面图 3 求右边附带失衡质极低水声包块（长三箭头）：病人 21 岁，分娩试验中（+），并发症，稍微用力推动探头时，可使该包块与右边子离宫（多角箭头）拆成，经动手术得出结论包块为右边**甲状腺分娩一处的血肿

平面图 4 求**环征：病人 20 岁，分娩试验中（+），下头痛相伴点状并发症，右边附带区包块的邻近地区可只见内环极低水声，即为**环征，CDFI 只见 内环极低水声显求彩色血流波形。根据流行病学体现及成像所只见诊疗为甲状腺分娩，后经甲氨蝶呤成功痊愈

平面图 5 病人 25 岁，分娩试验中（+），并发症，平面科多尔右子离宫路旁只见分娩苞，卵子可只见，M 型成像显求卵子存活，胎心率 170 次/分

平面图 6 求单纯性肺部其会肿大：病人 21 岁，主诉右边下头痛，分娩试验中（+），**直乳陷凹推测肿大，透声好，无岩石十分相似水声，即实际上单纯性肺部肿大，另可只见右附带极低水声包块（本平面图未显求），后经动手术得出结论为甲状腺分娩

平面图 7 求复杂性肺部肿大或肺部积血：病人 22 岁，既往有甲状腺分娩病日本史，现下头痛，分娩试验中（+），成像可只见大量肺部肿大，内只见失衡质极低水声（即复杂性肺部肿大），动手术得出结论为**分娩破裂并肺部积血

平面图 8A 求离宫腔有假生苞：病人 28 岁，右边下头痛，分娩试验中（+），离宫腔可只见少量肿大（即「有假生苞」，箭头求），未只见受精卵苞或胚芽。注意到有假生苞形态不规则，座落在离宫腔正里，而真正的进离宫分娩苞常会总括离宫腔一侧

平面图 8B 与上平面图为同一病人，箭头求右边附带「**环征」，紧密结合分娩试验中（+）考虑甲状腺分娩，流行病学给予药剂保守疗法

2. **非典型大部分娩：九成甲状腺分娩的 2%～4%，常会长三至较大才发生破裂，且靠近**肌层的弓形甲状腺，较易引起大并发症。成像可只见此分娩苞座落在离宫底较极低位置，邻近地区肌层薄，＜5 mm。若能显求「非典型线征」，即自进离宫膜向此甲状腺分娩苞伸展的线状极低水声，也将直接地本病诊疗。

3. 剖离宫产瘢痕分娩：甲状腺分娩里大于 1%，分娩苞座落在**前壁下段既往剖离宫产瘢痕一处，分娩苞与小肠之间的肌层很大变薄或消失，本类甲状腺分娩较易并发**破裂。

4. 离宫颈分娩：甲状腺分娩里大于 1%，常会座落在一侧的离宫颈非典型内，相伴离宫颈兼并，使**长方形沙漏十分相似改变。

5. 子离宫甲状腺分娩：即分娩苞经济作物于子进离宫，九成甲状腺分娩的 3%，但成像常会难以诊疗，不较易与性腺苞肿识别，常会在术里才方才明确诊疗。

6. 肺大部分娩：共约九成甲状腺分娩的 1%，常会只见于**直乳陷凹或其它指甲，术前成像也常会难以诊疗。

7. 离宫均同时存在分娩苞时，则为复合分娩，非常会罕只见，自然受生里发生率共约为 1:30000，而试管婴儿里发生率差不多 1%。此种情况应幸而诊疗与疗法，以保存进离宫分娩，并减低生妇的病死率。

甲状腺分娩药剂疗法后的体现

甲氨蝶呤可直接疗法甲状腺分娩，使流行病学症状方才改善，血 β-hCG 攀升，但成像上的甲状腺分娩包块可继续变大，并可存在 2 月以上（平面图 9）。

平面图 9A 病人 31 岁，；也右**甲状腺分娩，体现为右子离宫路旁失衡质极低水声（长三箭头），多角小箭头求右子离宫

平面图 9B 该病人经过甲氨喋呤疗法后，β-hCG 开始攀升，本平面科多尔疗法 10 天所只见，可只见该甲状腺分娩包块较疗法前变大（长三箭头），值得一提的是疗法所引起的并发症与水肿等变异

与甲状腺分娩包块完全相同的成像平面图像

性腺苞肿：常会长方形圆形，壁厚，依据内部并发症的多少或长方形苞性，或可只见水声光点（平面图 10A），彩色多普勒长方形「火环」征（平面图 10B）。成像显求性腺苞肿座落在子进离宫，而甲状腺分娩包块多座落在**内，在子离宫之外。

子离宫路旁苞肿：座落在子离宫外，壁薄，无血流波形（平面图 11），可与甲状腺分娩相差别。

皮十分相似苞肿：常会体现为子进离宫的强水声包块，壁内可只见极低水声结节、相伴声影，还可只见脂-液分层征、息肉等（平面图 12）。如诊疗瓶颈时，可借助于 MRI 等再进一步检查和。

盆腔的乳裙也可与甲状腺分娩相搞混，因而也需彼此间识别：乳裙可只见边界模糊的乳壁，壁间血流波形可只见，建模观察可只见蠕动现象，为识别要点（平面图 13）。

平面图 10A 病人 32 岁，下腹疼痛，平面科多尔子进离宫的苞性结构上，其邻近地区长方形内环极低水声，苞内只见岩石十分相似水声，诊疗为性腺苞肿

平面图 10B 求上平面图子离宫性腺苞肿邻近地区的丰富多彩彩色血流波形（火环征）

平面图 11 病人 47 岁，右边子离宫下方只见苞性壁薄结构上（箭头），后壁水声增强

平面图 12A 病人 17 岁，下腹疼痛，平面科多尔子离宫路旁混合性极低水声包块（箭头），后相伴声影，诊疗为皮十分相似苞肿

平面图 12B 与上平面图为同一病人，包块内可只见大部分点线状水声，值得一提的是皮十分相似苞肿内的毛苞

平面图 13A 病人 28 岁，右边下头痛，分娩试验中（+），平面科多尔右边子进离宫的并发症性苞肿

平面图 13B 右边附带横截面观未只见明显包块，平面科多尔乳管（BOWEL）水声并不典型

平面图 13C 病人 3 天后的右边附带矢状面所只见，此时才推测附带包块（详只见下平面图）

平面图 13D 病人 3 天后的右边附带横截面所只见，此纵横截面显求右边附带出现包块，长方形「**环」征，后经动手术得出结论为**甲状腺分娩

作者最后声称，甲状腺分娩于分娩一时期即可挽救病人的生命，应充分发挥经及经腹成像的作用，紧密结合实验室检查和，必要时多次重复完成成像检查和，以尽量达到一时期准确诊疗的目的。

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编辑： 刘德泉