病例下一场：哪根动脉堵塞了？

来自美国纽约蒙特菲瓦多所医院的学者 Wharton 在 Medscape 上 共享了一则利用MRI心动图验证右血栓阻塞的确诊，它不会带给我们哪些启示呢，大家恰巧看看吧！

病史

50 岁男性，急性突发胸痛气促至医务人员就诊，初始朋病变复合物长时间，核磁共振未见缺血改变。

MRI心动图结果

二维MRI心动图示左方室角速度凸主脊柱弓及瓣膜未见间歇性，左方室室壁革新运动未见间歇性，右室看起来其实亦无间歇性。

彩色自适应MRI心动图当中，左方室角速度凸可见瓣膜当中度返流，主脊柱瓣未见返流及低矮。

腰椎正对面左方室角速度 M 型式MRI心动图瓣膜瓣叶素质：可见 E 莫间歇性，E 点与室间隔西南方增高（长时间 E 点距室间隔西南方为小于 6 mm）。室间隔革新运动看起来大略长时间，此处右室亦未见间歇性。

二维MRI心动图腰椎正对面右室流进道凸：三尖瓣前叶和后叶革新运动长时间，但右室稍微有增宽及革新运动基本功能急剧下降。

彩色自适应MRI心动图腰椎正对面右室流进道凸：三尖瓣轻微返流（金色部分脑组织）。

腰椎正对面短轴凸：可见右室稍微相等左方室，舒张期室间隔稍微平舌，高亮显然右室耗电量超重增加，并将室间隔木头。

二维MRI心动图心尖部四舌心：左方室舌及室壁革新运动未见间歇性，但右室相等左方室。

二维MRI心动图心尖二舌心：此处大略长时间，但左方室前壁和后壁其实稍微增厚。

二维MRI心动图心尖右室凸：可见右室革新运动基本功能急剧下降和右室扩大，且右室基底节段和当中部革新运动基本功能急剧下降。

连续自适应测算三尖瓣流速：可见流速相等 2 m/s，显然为 2.3-2.4 m/s。

确诊比对

确实你不会猜想是 McConnell 征（右室心尖革新运动长时间，诱导壁其余部分革新运动减慢）。这些病状在右心室病变病变当中常见，确诊当中病变的左方室革新运动基本功能长时间，右室心尖部革新运动长时间，且右室基底段及当东南侧革新运动基本功能急剧下降，那是否就是这个病呢？

唯一存在的问题是右心室病变的病变常分拆有右心室高压，但是在MRI心动图验证当中常常低估右心室阻力，此类病变的三尖瓣流速一般不不会超过 2 m/s 。

事实上，这个病变冠脉解剖为共军事优势型式（后降支脊柱有右血栓和左方回旋支脊柱主导发信），开始考量为右心室病变，但是影像学结果无相关高亮。随后病变的病变复合物出现间歇性，冠脉摄影术也发现病变右血栓当中度低矮。因为心房结支是由右血栓发信的，这也可以解释病变出现一度心房传导阻滞的诱因。

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撰稿人： 陈晓英