这样的骨刺，你一定没见过

说到骨刺，普外科护士都不知得多了。无论是长的、短的、背的、细的、有水肿的、无水肿的，也无论它跑到小肠哪个角落，甚至调皮地跑到小肠外，都好在经验丰富的普外科护士的火眼金睛。

但是，今天要参考的这一种骨刺，可以说又皮不止了新高度。没不知过这一情况的护士，极得有不止正确地的判断，而可谓过的护士，哪怕只有一次，也过目难忘。

为便于表达出来，先上头大家复习下骨刺解剖，然后对比着检视本文发病。

骨刺基础经验

骨刺是消化道内后墙附着的一个细长盲管，长约 5～8 cm，cm 0.5~0.8 cm，其大块部在消化道内后侧，回盲花萼下方约 2.5 cm 处，由于腹膜包绕骨刺所过渡到的骨刺系膜短于骨刺本身，故骨刺基本上弯曲，状似蚯蚓，亦名「蚓咽」。

骨刺大块相对比较简单，而体及尖部则较游离（有时骨刺体、尖部可外比较简单于腹膜后），可指向各个正向。

骨刺结构与结肠相似，有粘膜层、粘膜上层、环肌层、纵肌层、浆膜上层及浆膜层（由内而外）。粘膜和粘膜上层中含有丰富的肺部组织，呈纵行分布（这是感染较难沿粘膜上层扩散的原因）。

三幅 1 术中切下的骨刺，与肠管类似，骨刺的表层也是光滑、平整的浆膜层

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皮不止新高度的骨刺

下面这个发病报道由 Darpanah 等护士发表在全面性的 Surgery 上。

先看术中切下的骨骸：

三幅 2 术中切下的回盲部骨骸

从上三幅不难看不止，黄色圆圈所示为切开的肠管，可不知肠管内的粘膜皮脂腺；蓝色圆圈所示为肠管表层，即浆膜层，还可不知肠管呈套叠状。

著者认为红色圆圈所示是骨刺，并得不止术中病人：骨刺肠套叠。那么，关键问题来了：红色圆圈所示真的骨刺吗？如果是骨刺，为何粘膜层仍要表层？

解决这一关键问题的金标准自然环境是病因检查，整体而言：确实为骨刺，但仅指骨刺内外比如说，即正常骨刺各组织层完仅有反转，就像刻意把衬衫内面反过来穿的熊孩子。此外，发病还证实同时共存子宫内膜异位症。

那么，骨刺比如说的病人，有什么在在的展现吗？

来看下病患的术前资讯：

病患女性，30 岁。因腹痛伴恶心、恶心 24 小时来诊。

病患长期抑郁症肠胃，时常用药泻药，实际不详。（入院当天不知其大便呈稀糊状）。除此之外，全面性并未用药任何药物。

体格检查：无痉挛。下躯干压痛，余无特殊。

实验室基本上化验结果并未不知明显异常加权。

躯干 CT 显像显示：消化道上有一个盲端尾端再加缺损（长圆圈所示），则有大肠饲料，位于回盲花萼（短圆圈所示）下方。

三幅 3 躯干 CT 显像

单靠这些术前资讯，很得有不止骨刺比如说的病人，即骨刺比如说的病人，无论是临床上还是影像学上，都从未任何在在的展现。

结语

对于该发病来说，无论是骨刺肠套叠，还是小肠的子宫内膜异位症，都不算不算罕不知，也都相对容易病人。唯有这一骨刺比如说，极其罕不知，若先前从并未听说过的话，即便术后不知到这种情况，也不能够识别，而是容易误诊为等其他疟疾，甚至亦会导致病人动手术方式也的过于激进派。

这正是我们普外时间参考这个令人聪敏的发病的借此。认为以后再遇到类似情况，你一定能够无论如何心中有数，刀下有把握了。

参考文献

1. Anisse Tidjane, Benali Tabeti, Nabil Boudjenan Serradj, et al. Laparoscopic management of a drain site evisceration of the vermiform appendix, a case report.Int J Surg Case Rep. 2018; 42: 29-33.

2. Amir H. Darpanah, and Jamal Bokhari, The inside-out appendix, Surgery (2017), doi: 10.1016/j.surg.2017.09.024.

编辑： 程指导